Gerakan tubuh atau anggota tubuh yang tepat dan halus selalu
membutuhkan koordinasi dari berbagai organ. Suatu gerakan volunter akan
melibatkan cerebellum (untuk penyusunan konsep gerakan), sistem penglihatan
(untuk memberi informasi tentang usaha yang harus dibuat dan pengarahan urutan
gerakan), sistem motorik (sebagai pelaksana), sistem sensorik (sebagai
monitor), dan cerebellum (sebagai pengawas, pengatur dan pengarah informasi).
Disini akan dibahas tentang fungsi dan gangguan dari cerebellum yang dianggap
sebagai pusat koordinasi.
Cerebellum dan batang otak terletak di fossa kranii
posterior dengan atap tentorium yang memisahkan cerebellum dengan cerebrum.
Secara umum dapat dikatakan fungsi cerebellum adalah untuk memelihara
keseimbangan dan koordinasi aksi otot pada gerakan stereotype dan non
stereotype.
Cerebellum melakukan pengaturan kerja otot, sehingga terjadi
kontraksi otot yang tepat pada saat yang tepat. Hali ini terutama penting pada
gerakan involunter sehingga lesi cerebellum menyebabkan gangguan fungsi otot
tanpa paralysis volunteer. Ukuran cerebellum pada manusia berkembang
dibandingkan vertebrata lain, dimana pada manusia hal ini perlu untuk
pengaturan gerakan yang membutuhkan ketelitian.
Letak : dibelakang pons dan medulla oblongata pada fossa
cranii posterior dan diatas tertutup oleh tentorium cerebelli. Dia terletak di
bawah lobus occipitalis cerebri. Cerebellum terpisah dengan cerebrum oleh
sebuah alur melintang: Fissura Transversa.
Bentuk : Oval dan mengkerut di bagian tengah. Cerebellum
merupakan bagian kedua terbesar dari otak dan beratnya ± 1/8 dari massa otak
(sebesar tinju).
PENGHUBUNG DENGAN BATANG OTAK
Ada tiga penghubung cerebellum dengan batang otak :
Peduncullus cerebelli inferior, dulu disebut sebagai corpus
restiforme, menghubungkannya dengan medulla oblongata
Serabut aferen yang jalan memasuki cerebellum melalui
peduncullus cerebelli inferior :
Tractus spinocerebellaris : datang dari medulla spinalis
pergi ke paleocerebellum (lobus anterior, pyramis, uvula)
Tractus cuneocerebellaris (fibra acruta posterior) : datang
dari nuclei cuneatum pergi ke vermis
Tractus olivocerebellaris : datang dari nuclearis olivarius
inferior pergi ke cortex neocerebellum (cerebro-cerebellum) tdd : lobus
posterior cerebellum
Tractus reticulocerebellaris : datang dari formation
reticulare pergi ke medulla vermis
Tractus vestibulocerebellaris : datang dari nuclei
vestibularis dan n. vestibulocochlearis pergi ke archicerebellum (lobus
flocculonodularis = vestibule cerebellum)
Serabut eferen keluar dari cerebellum untuk memasuki
peduncullus cerebelli inferior :
Fibra cerebellovestibularis pergi ke nuclei vestibularis
Fibra cerebelloreticularis pergi ke formation reticulare di
pons dan medulla oblongata
Peduncullus cerebelli media, dulu disebut sebagai brachium
pontis, menghubungkannya dengan pons.
Terbesar dari ketiga pedunculli cerebelli.
Pedunculus ini merupakan jalan utama dari hubungan
corticopontocerebellaris.
Asal : Nuclei pontin dari bagian posterolateral pons,
kemudian jalan menyilang garis tengah.
Pergi ke : Peduncullus cerebelli media sisi yang lain untuk
akhirnya pergi ke cortex neo cerebellum (lobus posterior cerebellum) yang
kontralateral.
Pedunculus cerebelli superior, dulu disebut sebagai :
Brachium conjunctivum menghubungkannya dengan mesencephalon
Isi utama : serabut eferen yang datang dari keempat nuclei
cerebellum
Isi pelengkap : serabut aferen :
Tractus spinocerebellaris
Fibra rubrocerebellaris
Fibra tectocerebellaris
ANATOMI PERMUKAAN
Cerebellum tersusun dari :
2 tipe input akson : climbing fibers, dan mossy fibers
5 tipe serabut neuron intrinsic : sel granula, sel stelate,
sel basket, sel golgy tipe 2, sel purkinje.
1 tipe output neuron : sel dari nucleus cerebellar. Sebagian
sel purkinje merupakan output neuron yang berproyeksi ke nucleus vestibularis
lateralis.
2 tipe serat aferen (input axons) menuju cortex yaitu :
mossy fibers yang berakhir pada kontak sinaptik dengan sel
granuler. Mossy fibers sangat kasar dan bercabang-cabang dan berakhir di
lapisan granuler. Cabang ini berhubungan dengan cabang dendrit yang berbentuk
seperti cakar dari sel granuler. Mossy fiber menghantar impulsnya ke sel-sel
granuler dan sel-sel ini merelaynya baik langsung ataupun tak langsung melalui
sel basket dan sel purkinje.
Climbing fingers yang masuk ke lapisan molekuler dan berada
diantara dendrit sel purkinje. Serat ini berakhir di nucleus central cerebelli,
dengan pengecualian beberapa serat dari cortex lobulus flocculonoduler keluar
dari cerebellum dann berakhir di nucleus di batang otak.
Kedua serabut aferen ini mempunyai asal yang berbeda. Mossy
fiber adalah kedua ujung saraf yang memasuki cerebellum dari luar yaitu :
traktus spinocerebellaris, dan prontoselebelaris. Sedangkan climbing fiber
berasal dari nukleus dalam cerebellum.
Intrinsik neuron :
Granule sel : mempunyai 4-5 lapisan dendrit pendek, menerima
impuls dari mossy fibers, axon menuju lapisan molekular bercabang 2 (T sahaped)
paralel terhadap sumbu longitudinal folium disebut paralel fiber yang bersinaps
dengan sel purkinje, stealt, basket dan golgi.
Sel stelat dan sel basket : dikenal sebagai interneuron.
Menerima input dari climbing dan paralel fibers, utput ke sel purkinje. Axon
sel stelat berakhir pada dendrit sel purkinje (sinap axodendritik) dan axon
basket sel berakhir di badan sel (sinap axosomatic).
Sel golgi : menerima input dari paralel, climbing, sel
purkinje dan mengeluarkan output pada glomeruli.
Sel purkinje : menerima input dari sel granule, sel stelat,
basket da sel purkinje yang lain. Azon utama bersinap dengan neuron di nucleus
cerebelli atau nucleus vestibullilateralis. Sedang axon cabangnya bersinap
dengan sel stelat, basket, golgi dan sel purkinje lain.
Output neuron :
Sel output terletak pada nucleus cerebelli. Menerima impuls
dari climbing, mossy fibers dan axon sel purkinje. Aksonnya menuju batang otak
dan thalamus melalui pedunculus cerebelli superior dan juxtarestiformis body.
Jalan ke cerebellum :
Ada 3 jalan yang dapat dialui untuk dapat keluar atau masuk
dari cerebellum, di dalam jalur ini terdapat serabut-serabut yang serebelopetal
(aferen), disamping itu ada pula serabut-serabut yang serebelofugal (eferen).
Ketiga jalan itu adalah :
A. Korpus restiforme
1. Serabut-serabut aferen
- Tractus spinoserebelaris dorsalis (flechsig)
- Serabut-serabut kuneo-serebelaris
- Serabut-serabut Vestibulo-serebelaris
- Serabut-serabut olivo-serebelaris
- Serabut-serabut arkuato-serebelaris
- Serabut-serabut retikulo-serebelaris
Serabut-serabut eferen
-
Serabut-serabut festigio-bulbaris
-
Serabut-serabut kortiko-bulbaris (dari lobus flocculonodularis)
B. Brakhium Pontis
Serabut-serabut eferen : serabut-serabut ponto-serebelaris
C. Brakhium konjungtivum
1. Serabut-serabut aferen :
- Traktus spino-serebelaris ventralis (gowers)
- Tractus tecto-serebelaris
2. Serabut-serabut eferen :
- Tractus dentate-rubro-talamikus
Secara filogenetik cerebellum dapat dibagi atas :
Paleocerebellum s.spinocerebellum tdd : Lobus anterior,
pyramis, uvula
Neocerebellum s.cerebro-cerebellum tdd : lobus posterior
Archicerebellum s.vestibullo-cerebellum tdd : lobus
flocculonodularis
Walaupun secara morfologis tidak tepat, namun untuk
praktisnya cerebellum biasanya dibagi atas 3 bagian :
Bagian tengah yang tunggal : Vermis (dari permukaan, memang
memperlihatkan bentuk seperti cacing yang melingkar hamper sempurna)
Bagian samping sepasang : hemisphaerum cerebelli yang dibagi
oleh adanya sulci dan fissura, sehingga terbentuk lobi atau lobulli.
Lobi dan lobulli tersebut diberi nama sesuai dengan bentuk
yang ditampilkannya, namun nama-nama lobi dan lobulli tersebut kini sudah
dianggap kuno dan sebenarnya tak mencerminkan kesatuan fungsi apapun, hanya
saja untuk kebutuhan praktis nama-nama tersebut masih dipakai
Hemisphaerum cerebelli terbagi 2 oleh adanya fissure posterolateral
menjadi :
A. Corpus cerebelli yang secara filogenetik tergolong
paleocerebelli maupun non cerebelli
Corpus cerebelli terbagi 2 pula oleh adanya fissure
primaries menjadi :
Lobus anterior (tergolong paleocerebellum) s.spino
cerebellum
Lobus posterior (tergolong noncerebellum) s.cerebro
cerebellum
1. Lobus anterior
terletak di depan fissure primarius. Terdiri dari vermis
anterior dan korteks paravermian. Bagian ini dikenal juga sebagai
spinocerebellum karena proyeksi afferent utama berasal dari proprioseptif
otot-otot dan tendon extremitas melalui tractus spinocerebellaris. Fungsi utama
bagian ini adalah untuk regulasi tonus otot dan mempertahankan sikap badan.
Seluruh lobus anterior bersama pyramis dan uvula tergolong paleocerebelli.
Lobus anterior ini menerima serabut aferen proprioseptif dan exteroceptif dari
kepala dan tubuh.
Bagian vermis yang sesuai dengan lobus anterior (dari depan
ke belakang) ialah :
Lingula
Lobulus centralis culmen monticuli
Menerima input dari :
Muscle spindle (reseptor otot skelet)
Organon golgi (reseptor tendo)
Fungsi : menjaga tonus otot
Lobus posterior
terletak antara fissure primarius dengan fissure
posterolateralis. Terdiri dari vermis dan bagian terbesar hemisfer cerebellum.
Bagian ini menerima proyeksi afferent dari korteks cerebri melalui nuklei
pontis dan brachium pontis sehingga disebut juga sebagai pontocerebellum.
Fungsi utama bagian ini adalah koordinasi berbagai gerakan lincah yang diawali
dari korteks cerebri.
Seluruh lobus posterior kecuali pyramis dan uvula tergolong
neocerebellum
Bagian paling depan dari lobus posterior disebut lobulus
simplek (sering juga disebut lobulus semilunaris posterior) yang dibelakang
daibatasi oleh fissura posterosuperior. Bagian vermis yang sesuai dengan
lobulus simplek disebut : Declive Vermis.
Dibelakang lobulus simplek terdapat lobulus semilunaris
superior yang dibelakang dibatasi oleh fissure horizontalis. Bagian vermis yang
sesuai dengan lobulus semilunaris superior adalah folium vermis.
Dibelakang lobulus semilunaris superior terdapat : lobulus
semilunaris inferior yang dibelakang dibatasi oleh fissure prepyramidalis.
Bagian vermis yang sesuai dengan lobulus tersebut ialah : tuber vermis.
Folium dan tuber vermis termasuk neocerebellum.
Kedua lobuli semilunaris superior dan inferior disebut lobus
ansiformis
Dibelakang lobulus semilunaris inferior terdapat lobulus
lobulus gracilis yang dibelakang dibatasi oleh fissure prepyramidalis
Bagian vermis yang sesuai dengan lobulus tersebut adalah
tuber vermis juga.
Dibelakang lobulus gracilis terdapat lobulus biventralis
yang dibelakang dibatasi oleh fissure post pyramidalis
Bagian vermis yang sesuai dengan lobulus tersebut ialah :
pyramis
Bagian paling belakang dari lobus posterior adalah tonsil
dengan ujung membentuk sayap disebut Paraflocculus yang ke belakang dibatasi
oleh fissure posterolateralis.
Bagian vermis yang sesuai dengan tonsil ialah uvula, pyramis
dan uvula vermis termasuk Paleocerebellum
Menerima input dari : neocortex via tractus cortico
prontocerebellaris
Fungsi : mengatur koordinasi aktivitas otot skelet dan
mempertahankan sikap tubuh
Lobus Flocculonodularis (termasuk archicerebellum)
Secara filogenetis merupakan bagian yang tertua, maka
disebut juga archicerebellum, karena proyeksi afferent utama berasal dari
nuklei vestibularis. Fungsi utama bagian ini adalah mempertahankan
keseimbangan.
Bagian tengahnya merupakan bagian dari vermis disebut :
nodulus, sedang bagian hemisphaerumnya disebut : Flocculus
Lobus flocculonodularis tergolong Archicerebelum (vestibulo
cerebellum), menerima input dari : Kompleks vestibuler
Fungsi : menjaga postur dan mempertahankan keseimbangan.
VASKULARISASI CEREBELLUM
Arteri :
Arteri berasal dari cabang arteri vertebralis dan arteri
basilaris.
Arteri Serebelaris Superior
Arteri ini berasal dari A. Basilaris. A. Serebelaris
superior memberi cabang yang kecil ke tektum dan bagian bawah mesencephalon.
Cabang yang lebih besar menuju ke pedunculus cerebelaris superior, terutama ke
nukleus dentatus. Juga memberi darah ke bagian ventral vermis dan daerah
paravermis kedua sisi, kemudian bercabang lagi untuk memberi suplai bagian
rostral dan rostroventral kedua hemisfer dan bagian rostral vermis.
Arteri Serebelaris Anterior Inferior
Arteri ini berasal dari A. Basilaris. Daerah yang mendapat suplai
arteri ini paling sedikit, yaitu bagian cortex dan substansia alba dari
flokulus. Cabang arteri ini adalah A. Auditori Interna, tetapi kadang-kadang
arteri ini merupakan cabang langsung dari A. Basilaris.
Arteri Serebelaris Posterior Inferior
Berasal dari A. Vertebralis. Arteri ini mensuplai bagian
kaudal dari nukleus pada serebelum dan korteks vermis inferior. Di daerah ini
arteri tersebut bercabang-cabang mensuplai korteks dan substansia alba dari
setengah kaudal cerebellum.
Vena :
Setiap hemisfer cerebelli mempunyai empat kelompok besar
vena yaitu :
Kelompok pertama adalah vena rostromedial cerebelli yang
mengumpulkan darah-darah dari bagian rostral vermis dan sekitarnya dan nukleus
dentatus. Berakhir pada vena basalis atau vena Galleni.
Kelompok kedua adalah vena rostrolateral cerebelli yang
menerima darah dari bagian rostro lateral korteks dan substansia alba
infratentorial ke sinius transversus.
Kelompok ketiga adalah vena kaudal cerebelli yang menerima
darah dari bagian bawah hemisfere dan berakhir di sinus sigmoideus atau sinus
petrosus superior.
Kelompok keempat menerima darah dari bagian ventral
cerebellum, bersatu dan membentuk vena flokularis yang menghubungkan sinus
petrosus.
BANGUNAN YANG TERDAPAT DALAM CEREBELLUM
Sebagaimana halnya cerebrum, cerebellum juga menampilkan
struktur yang sama yaitu :
Cortex cerebelli (paling luar) : Substantia grisea
Hanya terdiri dari 3 lapis sel :
-
Lapisan paling luar (lapis moleculare) terdiri dari sel stellatum dan sel
keranjang diantara kedua jenis sel tersebut terdapat sel neuralgia.
-
Lapisan tengah (lapis sel purkinje) terdiri dari sel purkinje. Sel ini
merupakan sel golgi tipe I yang berbentuk seperti botol. Pada penampang
melintang setinggi folium, dendrit sel purkinje jalan memasuki lapisan
moleculare. Dari bagian dasar sel purkinje keluar axon jalan memasuki lapisan
granulare. Waktu memasuki substansia alba, axonnya akan terbungkus oleh
selubung myelin dan akan bersinapsis dengan sel neuron dalam substansia alba.
Cabang kolateral dari akson sel purkinje akan bersinaps dengan sel stellatum
dan sel keranjang di lapis moleculare.
-
Lapisan paling dalam (lapis granulare) terdiri dari sel-sel kecil (sel
granulare). Setiap sel mengeluarkan 4-5 dendrit yang akan bersinaps dengan serabut
dari nuclei cerebellum lainnya. Sedang axonnya akan memasuki lapis moleculare
dan bersinapsis dengan sel purkinje.
Medulla cerebelli (bagian dalam) : substansia alba, dimana
di dalamnya terdapat 4 pulau-pulau substansia grisea
Nucleus Dentatus :
Paling besar, bentuk seperti karung kempes yang keriput dan
melengkung, dengan cekungannya membuka ke arah medial. Di daerah cekuntg
tersebut terdapat serabut eferen yang meninggalkan nucleus dentatus dan
kemudian membentuk : Pedunculus cerebelli posterior.
Nucleus Emboliformis :
Bentuk oval dan terletak postero-medial dari nucleus
dentatus
Nucleus Globosus :
Nucleus emboliformis dan nucleus globossus bisa digabung
menjadi NUCLEUS INTERPOSITUS. Oleh karena itu cerebellum hanya punya 3 nuclei,
terdiri dari beberapa kelompok sel bundar yang terletak medialis dari nucleus
emboliformis.
Nucleus Fastigialis :
Letak kiri-kanan linea mediana dari vermis dan sangat dekat
dengan atap ventriculus quartus (velum medulla posterior).
Substansia alba sendiri dalam vermis vermis sangat sedikit
dan memperlihatkan gambaran seperti pohon kayu (=Arbor Vitae)
Substansia alba terdiri dari 3 jenis serabut saraf :
Serabut Intrinsik :
Tidak pernah meninggalkan cerebellum dan berfungsi
menghubungkan berbagai bagian cerebellum. Ada yang bersifat intra hemisphaerum,
sedang yang lain menghubungkan hemisphaerum kanan dan kiri.
Serabut Aferen :
Merupakan bagian utama cerebellum dan semuanya menuju
korteks cerebellum. Jalan masuk ke cerebellum adalah : Pedunculus cerebelli
superior.
-
Serabut dari alat vestibuler (dari labyrinth) berjalan dalam peduculus
cerebelli inferior menuju korteks vermis.
-
Serabut proprioseptif dari otot (tendon, sendi) berjalan dalam saraf spinal dan
N. Trigeminus, kemudian dalan traktus spinocerebellaris posterior dan anterior
menuju ke korteks cerebelli
-
Serabut-serabut dari korteks cerebri berjalan dalam pedunculus medialis
(melalui pons) menuju lobus media cerebellum
-
Serabut dari nucleus olivaria berjalan dalam pedunculus inferior menuju ke
korteks cerebelli (kontra lateral).
Serabut Eferen :
Berasal dari axon sel purkinje yang sebgian besar akan
bersinapsis pada keempat nuclei cerebellum. Sebagian kecil, khususnya yang
berasal dari lobus flocculonodularis tidak bersinapsis dan langsung keluar
cerebellum.
-
Serabut-serabut dari nucleus dentatus emboliformis globosus berjalan dalam
pedunculus cerebelli superior media dan inferior menuju ke nukleus ruber di
mesencephalon, dari sini akan keluar serabut-serabut yang menuju ke basal
ganglia, korteks cerebri, atau ke medulla spinalis melalui traktus rubrospinal.
-
Serabut-serabut efferent menuju ke formatio reticularis melalui ketiga
pedunculus cerebri.
Serabut eferen dari keempat nuclei cerebelli keluar dari
cerebellum melalui Pedunculus cerebelli superior.
FISIOLOGI CEREBELLUM
Secara filogenetis, cerebellum adalah nukleus vestibularis
yang mempunyai spesialisasi tinggi. Tampaknya cerebellum dan pusat vestibuler
secara bersama-sama mempunyai fungsi :
-
Mempertahankan keseimbangan tubuh
-
Orientasi dalam ruangan
-
Mengatur tonus otot
-
Mengatur postur tubuh
Pada manusia selain untuk keseimbangan juga mempunyai
beberapa fungsi lain.
Cerebelum menerima impuls proprioseptif dari seluruh tubuh,
baik impuls motorik ataupun sensorik dari cerebrum. Impuls yang diterima akan
dikoordinasikan dan diteruskan, dihambat atau diperkuat.
Secara histologis dari cotex cerebelli menunjukkan bahwa
impuls yang masuk akan diperkuat dengan cara Avalanche Conduction. Pada umumnya
fungsi utama cerebellum adalah mengintegrasikan dan mengkoordinasikan reaksi
somatik. Impulsa motorik akan diperkuat dan disintesis kembali sehingga
menimbulkan kontraksi otot yang harmonis dan gerakan volunter yang halus dan
sinkron.
Cerebellum adalah bagian otak dimana korteks cerebri
menerima impuls darinya untuk melakukan koordinasi yang mengatur gerakan
volunter, sehingga memegang peranan penting pada setiap fungsi motorik.
Pada cerebellum juga terdapat daerah-daerah untuk taktil,
pendengaran dan penglihatan. Pusat-pusat motorik, taktil, pendengaran dan
penglihatan baik kortikal maupun subkortikal di cerebrum, diproyeksikan pada
daerah yang sama di cerebellum, yang kemudian memproyeksikannya kembali ke
daerah yang sama di cerebrum.
Corteks cerebellum mendapat signal dari berbagai sumber.
Mula-mula perintah dari cortex cerebri dan sistem piramidal diterima melalui
ketiga sistem cerebrocerebellar. Yang terpenting adalah jaras
cerebropontocerebellar yaitu jaras yang menyilang menghubungkan hemisfer
cerebri pada sisi yang berlawanan melalui tractus cortico pontine dan
pedunculus cerebelli media. Jaras lain berasal dari area motor cerebri yaitu
cerebroolivocerebellar, cerebroreticulocerebellar, juga dari tractus
spinocerebellar.
Semua modalitas sensoris (taktile, auditori, visual) memberi
impuls pada cerebellum, mekanismenya masih belum jelas. Secara umum vermis
menerima input aferen dari medula spinalis, floculonoduler dari sistem
vestibuler dan hemisfer cerebellum dari cortex cerebri. Setelah menerima signal
aferen, cerebellum mengoreksi kesalahan atau kekurang akuratan dari gerak otot.
Ada beberapa rute impuls mencapai sistem motor dan mengatur gerak otot-otot
yaitu :
Dentatorubrospinal : secara tidak langsung ke lower motor
neuron dari medulla spinalis, jaras dari nucleus dentata bersinaps dengan sel
nucleus rubra yang beraxon ke tractus rubrospinal. Jaras-jaras tersebut
Mengalami dua kali penyilangan yaitu :
Di decusatio pedunculus cerebellum superior
Dekat asal traktus rubrospinal. Hal ini menyebabkan awal dan
akhir jaras terdapat pada sisi yang sama.
Eferen dentato thalamo cortical menyilang pada pedunculus
cerebellum superior lewat nucleus rubra naik ke nucleus ventrolateral thalamus,
lewat thalamo cortical menuju area motoris di lobus frontal.
Cerebellum mempengaruhi traktus piramidalis lewat jalur ini.
Sirkuit Feed back cerebellum :
Regio vermal :
Menerima input dari medulla spinalis menuju nucleus
fastigial melalui tractus reticulospinal (formatio reticularis) dan nucleus vestibularis
menuju medulla spinalis.
Lobulus posteriors :
Menerima input dari sistem vestibuler menuju fastigio bulbar
dan fastigio reticulo vestibuler.
Hemisphere :
Menerima informasi dari cortex cerebri dan mengirim kembali
informasi tersebut melalui jalur dentato thalamo cortical untuk memberikan
pengaruh pada cerebrum dan melalui nucleus rubra untuk mempengaruhi medulla
spinalis (rubrospinal tract).
FUNGSI UTAMA CEREBELLUM :
Cerebellum danggap sebagai Head Ganglion dari system
proprioseptif, karenanya dia berfungsi :
Mengatur tonus otot skelet
Mengontrol aktivitas otot sadar
Mengatur postur dan keseimbangan tubuh
Untuk memudahkan mengingat struktur dan fungsi cerebellum,
maka rujuklah angka 3 (cerebellar triads) :
Punya 3 bagian : 2 hemispherum dan 1 vermis
Punya 3 lobus : Anterior, posterior, dan flocculonodularis
Punya 3 bagian fungsional/filogenetik :
-
Archicerebellum (vestibulocerebellum) : lobus flocculonodularis
-
Paleocerebellum (spinicerebellum) : lobus anterior, pyramis, uvula
-
Neocerebellum (cerebrocerebellum) : Lobus posterior
Punya 3 pasang nuclei :
-
Nucleus dentatus
-
Nucleus fastigialis
-
Nucleus interpositus (nucleus emboliforus dan nucleus globosus)
Punya 3 pasang penghubung :
-
Pedunculus cerebellaris inferior
-
Peduncullus cerebellaris media
-
Peduncullus cerebellaris superior
Punya 3 akhir dari setiap axon purkinje :
- Pada
nuclei cerebellum
- Pada
nuclei vestibullaris
- Pada
neuron purkinje kontralateral
ASPEK KLINIS :
Dapat dibedakan atas :
Lesi di neocerebellum
Lesi di paleocerebellum
Lesi di archicerebellum
A. Lesi di neocerebellum dapat memberikan gejala-gejala
sebagai berikut :
Hipotonia :
Otot kehilangan kemampuan untuk melawan jika otot
dimanipulasi secara pasif. Pasien akan berjalan sempoyongan. Disebabkan oleh
karena hilangnya pengaruh fasilitas cerebellum terhadap stretch reflex.
Disequilibrium :
Kehilangan keseimbangan oleh karena tak ada kordinasi
kontraksi otot skelet.
Dissynergia :
Kehilangan koordinasi kontraksi otot, meliputi :
-
Disarthria
:
bicara cadel
-
Distaxia
:
tak bisa mengkoordinasikan kontraksi otot skelet
-
Dismetria
:
Salah menafsir jarak, disebabkan karena kontraksi otot tidak
di rem oleh otot-otot antagonis. Tak mampu menghentikan gerakan pada titik yang
diinginkan.
-
Disdiadokokinesis :
tak mampu mengubah gerakan dengan cepat, disebabkan karena
adanya kontraksi dan relaksasi yang lambat atau berlebihan.(ex: dari fleksi ke
extensi)
-
Intentio Tremor :
Tremor di tangan bila hendak melakukan sesuatu gerakan
bertujuan. Tremor ini terjadi karena ada gangguan dalam koordinasi gerakan, penderita
sadar dan berusaha untuk mengoreksinya. Tremor ini lebih tepat disebut sebagai
tremor ataksik.
-
Titubasi
:
Tremor yang ritmis pada kepala dengan kecepatan 3-4 kali per
menit dapat menyertai lesi cerebellum bagian tengah.
-
Nystagmus
:
Bola mata distaxia kiri dan kanan, karena suatu iritasi
vestibuler fiber atau oleh karena penekanan nucleus vestibuler.
-
Gangguan pada mata :
Bisa berupa skew deviation dimana terjadi deviasi ke atas
dan keluar dari bola mata pada sisi yang berlawanan dengan lesi dan deviasi ke
bawah dan ke dalam dari bola mata pada sisi lesi.
-
Gerakan Rebound :
Ketidakmampuan mengontrol gerakan. Contoh: kalau lengan
bawah difleksikan dengan pasif, kalau dilepas lengan tersebut akan memukul
dada.
Sindroma Hemisphaerum cerebellaris :
Rusak satu hemisphaerum cerebelli
Gejala
:
Distaxia dan hipotonia anggota badan ipsilateral
Etiologi
: Neoplasma dan infark
Sindroma vermis rostralis :
Rusak lobus anterior
Gejala
:
Distaxia kaki dan truncus
Etiologi
: Keracunan alkohol, terjadinya degenerasi bagian anterior vermis
Sindroma vermis caudalis :
Rusak lobus posterior dan flocculonodularis
Gejala
:
Distaxia truncus sehingga tak mampu berdiri tegak dan nystagmus
Etiologi
: Tumor
Sindroma pancerebellaris
Rusak pada kedua hemisphaerum cerebellaris
Gejala
:
Bilateral distaxia
Disarthria
Nystagmus
Hipotonia
Etiologi
: Degenerasi
Multiple sclerosis
Keracunan alkohol
B. Lesi di paleocerebellum dapat memberikan gejala-gejala
gangguan sikap tubuh dan tonus otot.
Lesi di archicerebellum dapat memberikan gejala-gejala
berupa ataksia trunkal, yaitu dimana penderita bila disuruh duduk tampak
badannya bergoyang. Disamping itu dapat juga memberikan gejala berupa vertigo
dimana penderita merasa sekitarnya atau badannya bergoyang.
CARA PEMERIKSAAN
Tes telunjuk-hidung :
Penderita diminta untuk menyentuh ujung jari pemeriksa pada
jarak 20-30 cm di depannya keujung hidung penderita.
Tes tumit-lutut :
Tumit tungkai kiri ditaruh di lutut tungkai kanan lalu tumit
menelusuri tibia ke pergelangan kaki (sebaliknya).
Tes Disdiadokinesis :
-
Lengan penderita disuruh pronasi dan supinasi dengan cepat atau
- Ibu
jari disuruh menyentuh jari-jari lain secara berurutan dan bolak-balik
4. Tes fungsi :
- Kancingkan baju
- Ambil beberapa uang logam di meja
- Menulis
DAFTAR PUSTAKA
Uddin, Jurnalis, Prof. Dr. PAK. anatomi susunan saraf
manusia.cetakan 1. jakarta.
Nurimaba, nurdjaman,dr.dkk. Diktat neurologi dasar. UPF Ilmu
Penyakit Saraf FK UNPAD. Bandung : 1993.
I.Gst.Ng.Gd.Ngoerah, Prof. Dr. Dasar-dasar ilmu penyakit
saraf, FK UNAIR. Surabaya : 1999.
Noback CR, Demarest RJ : The Human Nervous System,
2nd Ed, Mc Graw-Hill Kogakusha, LTD, 1975. 289-303.
Barr ML : The Human Nervous System, an Anatomical Viewpoint,
2 Ed, Harper & Row, Publisher, Hagerstown, Maryland, New York, Evaston, San
Fransisco, London, 1975. 151-166.
Clark RG : Essential of Clinical Neuroanatomy and
Neurophysiology, 5th Ed, F. A. Davis Company, Phyladelphia, 1975. 97-104.
Duus P : Topical Diagnosis in Neurology, 3rd Ed, Georg
Thieme Verlag, Stuttgart – New York, 1983. 224-245.
Chusid JG, De Groot J : Correlative Neuroanatomy,
20th Ed, Prentice-Hall International Inc, 1988, 129-137.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar