LAPORAN PENDAHULUAN ASKEP PADA KLIEN DENGAN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

LAPORAN PENDAHULUAN

ASKEP PADA KLIEN DENGAN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

DEFINISI

Acute Myocardial Infarction adalah ketidakseimbangan antara kebutuhan dan ketersediaan oksigen pada miokard.

Jika aliran darah ke miokard berkurang 80-90 % secara tiba-tiba maka akan terjadi iskemi, kemudian berlanjut menjadi nekrosis.  Infark dapat menyebabkan kematian jaringan yang irreversibl. 

Peran oksigen pada miokard dibutuhkan pada saat aktivitas preload dan afterload, kontraksi jantung, dan denyut jantung .

Jenis-jenis MCI :

Infarct transmural : infark pada seluruh lapisan dinding ventrikel; anterior, inferior dan posterior.

Infarct subendocardial : pada lapisan superfisial

ETIOLOGI

Coronary arterial Disease, diantaranya :

Atherosclerosis pembuluh darah arteri coroner

Trombus yang pecah

Trombosis

Oklusi pembuluh darah

Faktor resiko :

Hiperkolesterolemia

Hipertensi

Merokok

Contributing factor : umur, hereditas, aktivitas, obesitas, intoleransi glukosa dan perilaku stress

KOMPLIKASI

Distress psikologis ( denial, cemas )

Disritmia (pada 72-96 % klien dengan MCI akut): ventrikel disritmia, sinus bradikardi, gangguan konduksi, disritmia supraventrikular.

Congestive Heart Failure dan edema paru

Syok kardiogenik

Perikarditis

Komplikasi nekrosis miokard: aneurisma, VSD

MCI berulang, setelah 6 tahun, pria 23 %, wanita 31 %

Sindroma Dressler (Perikarditis lanjut), karena autoimun

Emboli paru, sekunder dari phlebitis kaki, trombosis vena, atrial flutter, fibrilasi

MANIFESTASI KLINIK

Nyeri akut pada dada kiri yang menjalar ke lengan , punggung dan dagu kiri

Terjadi secara tiba-tiba disertai atau tanpa penyebab yang jelas, biasanya terjadi pada pagi hari.

Nyeri dada hanya bisa berkurang dengan pemberian opioids ( morphin )

Lamanya nyeri 30 menit atau lebih

Sering disertai dengan gejala seperti : mual, daphoresisi, dyspnea, cemas dan takut, disritmia, palpitasi, pusing.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Elektrokardiogram :

Perubahan EKG yang terlihat selama fase akut :

Biasanya T dan ST normal setelah fase akut.

Prognosa infark pada dinding inferior lebih baik pada dinding anterior sebab ventrikel kanan tidak begitu mempengaruhi fungsi pompa jantung.

Enzim jantung :

Infark, mengeluarkan enzim jantung

Waktu antara pengeluaran enzim sampai ke aliran darah ditentukan oleh; besar kecilnya molekul, aliran darah dan limfe

CPK ( Creatinin Phospokinase ), meningkat 4 jam setelah nyeri dada, puncaknya pada 12-24 jam, dan normal kembali dalam 48-72 jam.

LDH ( Lactat Dehydrogenase ) , meningkat pda 8-12 jam setelah nyeri dada, puncaknya pada 3-4 hari, dan normal kembali dalam 10-14 hari.

SGOT ( Non spesifik )

Test laboratorium : lekosit, elektrolit, glukosa, faktor pembekuan

Ro thorax : CTR

Echocardiogram

PENETALAKSANAAN MEDIS

Trombolitik

Efektif 80-90 % pada infark akibat thrombus.  Jenis : tissue Plasminogen Activator, Sterptokinase, Urokinase.  Pemberian dilanjutkan dengan Heparin sodium dan aspirin dalam 5-7 hari.

PTCA ( Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty )

Teknik mengembangkan balon di arteri koroner yang mengalami stenosis untuk memperbaiki aliran darah koroner bagian distal

Directional Coronary Atherectomy

Mengiris dan membuang plak ateroma, mengatasi kelemahan PTCA, yaitu restenosis dan penutupan yang tiba-tiba.

Intracoronary Stent

Mengurangi resiko penutupan yang tiba-tiba dan mempertahanakan kepatenan.

Laser Ablasi

Menghilangkan plak ateroma.

Beta adrenergic blocker

Calsium Antagonist

PENGKAJIAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan rasa nyaman : nyeri b.d. tidak adekuatnya perfusi jaringan miokard

Penurunan COP b.d. ganggaun elektrik, struktur, dan mekanik

Intoleransi aktivitas b.d. penurunan suplai oksigen jaringan miokard

 INTERVENSI KEPERAWATAN

1. Penghilangan Nyeri Dada :

Kolaborasi dokter dan perawat

Vasodilator dan obat anti koagulan

Pantau  nyeri dada

Oksigen 2-4 ltr/mnt kanul

Kaji tanda vital lebih sering selama merasakan nyeri

Istirahat fisik ditempat tidur posisi fowler

EKG 12 lead sesuai indikasi

Instruksikan pasien untuk memberitahu staf tentang nyeri selanjutnya

2. Memperbaiki Fungsi Respirasi :

Kaji pernapasan teratur dan teliti : takipnea, ortopnea.

Perhatikan status volume cairan 

Anjurkan pasien bernapas dalam

Merubah posisi tidur kekanan & kekiri bila serangan akut tidak terjadi

3. Meningkatkan Perfusi Jaringan adekuat

Periksa suhu dan denyut nadi perifer

Monitor irama jantung

Minimalkan konsumsi oksigen jantung dengan lingkungan yang tenang

4. Pengurangan Kecemasan

Bina hubungan saling percaya

Beri kesempatan pasien berbagi rasa

Beri pasien merasa diterima

Jelaskan tentang lingkungan, semua prosedur dan peralatan yang dipakai pasien.

Libatkan keluarga dalam perawatan pasien.

Kolaborasi pemberian sedatif sesuai kebutuhan

Gunakan waktu yang tepat dalam menggali perasaan pasien

DAFTAR PUSTAKA

            Eliastam, M., Sternbach, G., & Bresler, M. (1998). Buku saku : Penuntun

                        kedaruratan medis. ( edisi 5 ). Jakarta ; EGC.

            Hudak & Gallo.(1994). Critical care nursing : a holistic approach.

                        (7th edition). Lippincott : Philadelphia..

            Thelan, et.al. (1994).  Critical care nursing ; Diagnosis and management.

                        (2nd edition). St. louis ; Mosby Company.